Гемангиома. Лечение и удаление

Гемангиома — гиперплазия кровеносных сосудов, которая выглядит как одиночные ярко-красные бляшки, узелки на теле разного диаметра и формы. Основные места появления пятен: голова, шея. На руках, ногах, туловище врачи в редких случаях диагностируют сосудистую патологию этого типа.
Такое доброкачественное новообразование появляется у детей в период внутриутробного развития или в первые недели после рождения. Гемангиома взрослого пациента — редкий случай, который обычно является следствием недолеченной в детстве патологии сосудов. Взрослая форма гемангиомы должна находится под пристальным наблюдением врачей.
Отличие данного вида гиперплазии от других видов сосудистых мальформаций:

• бледность при надавливании
• спонтанная регрессия, то есть возможность полного самостоятельного исчезновения
• отсутствие риска малигнизации, то есть перерастания в злокачественную опухоль

Природа опухоли до конца не изучена. Врожденную форму патологии часто связывают с недостатком кислорода у плода (гипоксия) во время беременности. Другая возможная причина — болезнь мамы острыми инфекциями в первом триместре.
Факторы риска

• рождение недоношенного ребенка, особенно девочки
• вынашивание более одного плода
• угроза прерывания беременности до 22 недели (выкидыш)
• обвитие пуповины
• предлежание, отслойка или воспалительные процессы в плаценте
• состояние преэклампсии (осложнение беременности, выраженное в скачках кровяного давления, содержании в моче белка, отеках)
• поздние роды
• интоксикация плода никотином или этиловым спиртом
• повышенный уровень эстрогена во время вынашивания ребенка
• наследственная предрасположенность
• сердечно-сосудистые заболевания

У взрослых развитие сосудистой патологии провоцируют: травмирование кожи (порезы, раны, воздействие низких температур), постоянное нахождение на солнце, частые переживания, плохая экология.

По периоду созревания

• Врожденная, то есть когда формирование происходит внутриутробно. Ребенок при рождении уже имеет сосудистую дисплазию. Она может быть:
• быстро инволюцинирующая (исчезает самостоятельно)
• частично инволюцинирующая (бледнеет, уменьшается, но остается)
• не инволюцинирующая
• Инфантильная (младенческая или приобретенная), то есть та, что появляется в первые месяцы после рождения, растет в течение полугода. Ее эволюция может занимать до 10 лет

По гистологическому строению

• Капиллярная (поверхностная или простая)

Распространенная форма патологии в виде сгустка мелких кровеносных сосудов в верхних слоях кожи. Цвет: от бледно-розового до бордового. Располагается выше поверхности кожи. Другие названия: винное пятно, укус аиста (на затылке), поцелуй ангела (на лбу).

• Венозная (опухоль старческих губ)

Крупная гемангиома из венозных сосудов, способных разрастаться в глубокие кожные слои. Имеет цвет от насыщенного красного до оттенков фиолетового.

• Кавернозная (ветвистая, пещеристая, рецелюзная)

Фиолетовая гемангиома, состоящая из переполненных кровью капилляров с разорванными стенками. Из-за застоев крови в образовавшихся капиллярных полостях (кавернах) формируются гематомы и мелкие кровяные сгустки. Форма имеет четкие границы, неровную поверхность. Может достигать подкожной клетчатки, а также мышечных тканей.

• Комбинированная

Сочетает признаки различных видов гемангиом. Основная часть располагается под кожей.

• Смешанная

Включает в себя сосуды, нервную, соединительную ткани, а также другие виды новообразований: липому, фиброму, кератому.
По месту поражения

• кожная
• поверхностная
• глубокая (проникновение в дерму и глубже)
• комбинированная
• слизистая
• гемангиома внутренних органов (печень, костная ткань, участки дыхательной системы, глаза)
• гемангиома скелетно-мышечной системы (позвоночник, тазобедренный сустав, череп)

По площади поражения

• очаговая
• многоочаговая (гемангиоматоз)
• сегментарная
• неопределенная

Доброкачественная опухоль — самостоятельный косметический дефект, который может усилиться за счет разрушения соседних тканей или за счет появления рубцов после его удаления.
Формирование гемангиомы имеет три стадии — рост (пролиферация), стабилизация, инволюция. Осложнения возможны в стадию пролиферации.
Рост гемангиомы приводит к значительному психологическому дискомфорту, к сложностям в социализации ребенка или к чувству неуверенности во взрослой жизни.
Разрушение здоровых тканей, находящихся рядом, опасно при гемангиоме век (риск косоглазия, отмирания волокон зрительного нерва (атрофия)), гемангиоме рта (деформация полости, проблемы с пищеварением), гемангиомы гортани, трахеи (затруднение дыхания), носа.
Если опухоль имеет выпуклую форму, то велика вероятность ее травмирования и изъязвления, а, значит, растет угроза кровотечения и попадания в рану патогенной микрофлоры.
Остаточными явлениями после исчезновения гемангиомы могут быть не только шрамы. На коже появляются дефекты в виде неровного тона или пигментации, телеангиэктазии (сосудистых звездочек), участков истончения (атрофии).

Состояние и развитие детской гемангиомы контролирует педиатр. Взрослым пациентам требуется консультация хирурга.
Осмотр сосудистой патологии дополняется диагностикой кровотока ультразвуком с допплерографией, изучением состояния капилляров компьютерной капилляроскопией, ангиографией (контрастной рентгенографией), магнитно-резонансной томографией (МРТ).
В ходе диагностики может понадобиться осмотр у других специалистов: дерматолог, онколог, окулист, оториноларинголог.
Такая методика устраняет единичные кисты, предотвращает образование новых узелков.

Врачи сходятся во мнении, что ждать самостоятельного исчезновения патологии не стоит. Выжидательная тактика может оказаться опасной. Причины и природа гемангиомы до конца не изучены, поэтому вопрос о возможных осложнениях остается открытым.
Лечение показано:

• в случае выраженного косметического дефекта
• при риске травмирования пятна
• при опасности повреждения соседних сложных по строению участков во время полиформации опухоли, например, в области носа, губ, глаз, ушей

Лекарственная терапия
Стандартная тактика лечения включает применение гелей и таблеток с бета-адреноблокаторами (пропранолол, атенолол).
При необходимости врач назначает гормональные препараты с системными глюкокортикостероидами.
При поражении больших участков тела показано лечение противоопухолевыми препаратами (цитостатиками) и интерферонами.

Удаление гемангиомы

Хирургический метод
Стандартное иссечение новообразования скальпелем особенно актуально в местах, где кожа подвижная и эластичная, а послеоперационный шрам будет не особенно заметен. Удалению подвергаются небольшие и неглубокие жизненно важные пораженные области у взрослых пациентов. Операция проводится под местным или общим наркозом.

Аппликационная криодеструкция
На проблемный участок наносят жидкий азот (температура вещества минус 196°С). Замораживание локальной гемангиомы проводится путем распыления азота или нанесения ватным тампоном на деревянной палочке.
Жидкое вещество клеток гемангиомы подвергается резкому охлаждению. Мягкие ткани оттаивают и начинают разрушаться.
После процедуры криотерапии участок кожи краснеет, пузырится, на месте пузыря появляется корочка, под которой образуются здоровые ткани.

Склеротерапия
Основа лечения — воздействие на опухоль химических компонентов, которые вызывают в ней асептический воспалительный процесс и свертки крови. Склерозирующие препараты (спирт 70%, фибро-вейн, этоксисклерол) вводят через инъекции или с помощью электрофореза.
Гемангиома густеет, прекращает расти, разрушается, замещается здоровой соединительной тканью.

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ)
Метод лечения основан на использовании короткофокусных рентгеновских лучей в дозе не более 600 рад. Слабой дозы облучения достаточно для разрушения капиллярной сети и отмирания поврежденных тканей.

Электрокоагуляция (электронож)
Удаление новообразования высокочастотным электрическим током проводится на поверхности кожи, а также при глубокой внутрикожной локализации. В результате воздействия сосуды коагулируются (срастаются, свертываются) и разрушаются.

Эмболетерапия (эмболизация)
Крупный сосуд, питающий пораженный участок, может быть перекрыт эмболами — частицами внутрисосудистого субстрата. Врач делает прокол, проводит в артерию катетер и запускает закупоривающие частицы. Приток крови в гемангиому останавливается.

Лазерная коррекция
Безболезненная процедура проводится с помощью лазерного луча, который проникает на заданную глубину и убирает глубокие, но небольшие гемангиомы.
Под действием лазера в месте обработки происходит нагрев тканей. Кровь сворачивается, в клетках запускаются процессы обновления. Заживление происходит под образовавшейся корочкой, которая постепенно сходит. Лазерная фотодеструкция не оставляет ран и рубцов.
Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, стадии развития, размера опухоли, а также от того, насколько быстро она увеличивается и есть ли риск осложнений.

Профилактические меры гемангиомы детского возраста сводятся к тщательному медицинскому наблюдению за женщиной во время беременности, проведению диагностики, отказу от вредных привычек.
Существующие на теле гемангиомы нужно беречь от прямых солнечных лучей, не массировать.