.
Face Clinic

Nasal Face.
Косметологическая коррекция с точки зрения Интеллектуальной косметологии.

В своей предыдущей статье «Структурное старение лица в результате мышечной активности» я расказала об анатомо-физиологических особенностях изменений лица, происходящих в течение жизни человека.

Я утверждаю, что работа отдельных систем лица — глаз, носа, рта, — а также их взаимодействие приводят к формированию специфических паттернов лица с характерной мимикой.
Елена Щелокова
Основатель и Главный врач
Face Clinic
13, Пречистенка
119034, Москва, Россия

Email для связи:
iamogu@yandex.ru
Елена Щелокова
Основатель и Главный врач
Face Clinic
13, Пречистенка
119034, Москва, Россия

Email для связи:
iamogu@yandex.ru

Тип старения лица - NASAL FACE

Основываясь на своих клинических наблюдениях, я выделила несколько типов возрастных изменений лица (Ophthalmic Face, Nasal Face, Dental Face, Neural Face, Mixed Face), в зависимости от основной причины, их вызвавшей, и разработала методы Интеллектуальной косметологии, которые позволяют корректировать нежелательные изменения лица, вызванные специфическими функциональными нарушениями.

Роль выражения лица в суждениях о красоте

Мы много говорим о красоте лица или идеальных пропорциях, ищем эталоны, которые точно определят понятие красоты. Однако снова и снова мы приходим к одному и тому же выводу, что «красота - в глазах смотрящего».

Даже золотое сечение, общепризнанное эталоном гармонии и совершенства, не обязательно означает, что лицо будет восприниматься, как красивое (рис.1).
Рисунок 1. Маска золотого сечения может показать, пропорционально ли лицо, но не обязательно, привлекательно ли оно.
Мода на красоту тоже переменчива. Однако есть один постоянный критерий, который одинаково работает для всех и во все времена. Это выражение лица [2]. Например, если лицо красивое, но выражение лица недовольное, злое или агрессивное, привлекательность лица резко снижается. Напротив, даже самое обычное лицо с приятным выражением лица будет выглядеть значительно привлекательнее.

Когда мы говорим: «Вы видели его/ее лицо?», мы всегда имеем в виду выражение лица, а не отдельные черты лица.
Что же такое выражение лица и что его определяет?

Выражение лица формируют мимические мышцы (рис. 2). Они связаны между собой для выполнения функций лица. Именно их совместная работа создает экспрессию лица.
Рис. 2. Мышцы лица.
Однако одни и те же группы мышц могут выполнять разные задачи.
Например, выражения недовольства и грусти вызываются характерным напряжением мышц центральной зоны лица.
Результатом этого напряжения являются прищуренные глаза, сморщенный нос, опущенные уголки рта и т. д.
Одновременно, мышцы, ответственные за выражение отрицательных эмоций, также отвечают за продвижение воздуха по носовым ходам (рис. 3).

Это означает, что затрудненное носовое дыхание (из-за искривления носовой перегородки, хронического ринита или частых аллергий) может привести к таким же внешним проявлениям на лице, как и выражение недовольства.

На самом деле, как показывает мой опыт, люди с RBF ( стервозное выражение лица) [3] часто не подозревают, что одной из причин формирования такого лица являются проблемы с носовым дыханием.
Рис. 3. Мышцы лица, участвующие в проталкивании воздуха через носовые ходы и формирующие недовольное выражение лица: m. Procerus, м. Corrugated, м. гофроагрегат д. эт с., m. Orbicularis oculi, m. Nasalis, м. Lavatory aleque nasi and Labii superior, m. Zigomaticus major and minor, m. Dilatator nasi, m. Levator septi nasi, m. orbicularis oris, m. Depressor anguli oris m. Mentalis, m. Platizma.
Я провела исследование, которое показало, что более, чем в пятидесяти процентах случаев недовольное выражение лица было вызвано затрудненным носовым дыханием, а не плохим характером или отрицательными эмоциями.

Влияние дыхательной системы на лицо

Нос – это центрально расположенная структура лица, которая своей формой, размером и общим видом явно влияет на красоту и гармонию лица.

Основные функции носа:

- дыхание (проталкивание, увлажнение и согревание воздуха);
- обоняние;
- защита (обеззараживание воздуха, рефлекторное чихание);
-участие в формировании эмоций


Анатомическая и физиологическая сложность носовой системы
определяется разнообразием выполняемых им задач (рис.4) [4, 5].
Рис. 4. Проекция носовой системы на лицо. Лобная пазуха граничит с верхней стенкой глазницы, верхнечелюстная пазуха — с нижней ее стенкой. Полость носа имеет общую границу с медиальной стенкой глазницы. Нос и периорбитальная область имеют общие кровеносные и лимфатические сосуды.
Функционирование носа и взаимосвязь с соседними структурами лица обусловливают специфические внешние проявления.
Гиперактивность мышц наружного носа, направленная на усиление воздушного потока, приводит к возникновению морщин и складок в центральной зоне лица и появлению негативной мимики.
Хроническое воспаление внутенней системы носа проявляется отечностью в области век, склонностью к покраснению центральной зоны лица, появлению сосудистого рисунка на лице или купероза.
Благодаря общим лимфатическим и кровеносным сосудам с периорбитальной зоной, при сохранении воспалительных процессов в носовой системе могут развиваться отеки и грыжи верхних и нижних век, увеличиваться в размерах медиальный жировой компармент.

В рамках Интеллектуальной Косметологии совокупность этих характерных паттернов обозначаются, как Nasal Face (Рис.5).
Рис. 5. Характерныe признаки Nasal Face: выраженные носогубные (1), губоподбородочные складки (2),носо- щёчные борозды (3), расширенные ноздри (4), увеличенный медиальный жировой пакет (5), грыжи нижних век (6) и вздернутая верхняя губа (7).
Рис. 6. Лицо ребенка с нарушением носового дыхания , которое привело к грустному выражению лица и сформировало у него те черты, которые мы обычно называем «возрастными»: обвисшее лицо, слезные борозды, носогубные складки, опущенные уголки рта, нечеткие контуры лица (статуя мальчика из монастыря Монсеррат, Испания).
Это типичное Nasal Face, которое можно увидеть как у детей, так и у взрослых, что позволяет предположить, что возраст не является единственным фактором, определяющим этот тип внешности.
Рис. 6. Лицо ребенка с проблемами носа, которые привели к грустному выражению лица и придали ему то, что мы обычно называем «старческим» видом у взрослого человека: обвисшее лицо, слезные борозды, носогубные складки, опущенные уголки рта нечеткие контуры лица (статуя мальчика из монастыря Монсеррат, Испания). Это типичное назальное лицо, которое можно найти как у детей, так и у взрослых, что позволяет предположить, что возраст не является единственным фактором, определяющим этот тип внешности.

Косметологические признаки заболеваний дыхательной системы

К внешним проявлениям проблем с носом относятся:

расширение ноздрей;
• углубление носогубных складок;
• опущение углов рта;
• выраженные щечные борозды;
• морщины межбровья;
• вздернутая верхняя губа
• тяжи платизмы;
• увеличение медиального жирового компартмента ;
• отечность лица;
• отеки и грыжи век;
• расширение пор;
• выраженный сосудистый рисунок на крыльях носа и др.

Заболевания носа и его пазух приводят к формированию определённых черт лица независимо от возраста пациентов (рис. 7).
Рис. 7 (А-Г). Примеры пациентов (от 30 до 60 лет) с Nasal Face.
Причины Nasal Face:

• вазомоторный ринит;
• синусит;
• аллергический ринит;
• искривление носовой перегородки;
• полипоз;
• аденоиды и др.

Типичные симптомы заболеваний носа :

• частая заложенность носа;
• храп;
• гнусавый голос;
• головные боли;
• регулярное применение сосудосуживающих средств и др.

Улучшение прохождения воздуха при поднятом кончике носа можно рассматривать как ещё один диагностический критерий ухудшения носового дыхания (рис. 8).
Рис. 8. Простой, но эффективный тест для выявления проблемы с носовым дыханием: если есть нарушение носового дыхания, то при приподнимании кончика носа, у пациента увеличивается поток воздуха и, таким образом, улучшается дыхание. Если этого не происходит, носовое дыхание корректное.

Стандартные варианты косметологического лечения пациентов с заболеваниями носовой системы

Стандартно косметологическое лечение не учитывает функциональные проблемы носовой системы, что снижает его эффективность и может привести к неудовлетворенности пациентов.

Кейс 1
Пациент С. (46 лет) обратился с жалобами на утомленный вид и выраженные носогубные складки (рис. 9А). Из анамнеза известно, что больной в течение многих лет страдал затрудненным носовым дыханием, обусловленным искривлением носовой перегородки. При осмотре выявлены асимметрия лица, выраженные межбровные морщины, медиальные грыжи нижних век, скуловые борозды, увеличение медиальных жировых компартментов, глубокие носогубные складки, опущение углов рта, расширение ноздрей, приподнятие верхней губы и морщины марионетки. Судя по анамнезу, данные изменения лица явно были следствием патологии дыхательной системы.
Рис.9. Кейс 1. Пациент С (А) до и (Б) после стандартного лечения, не исправившего негативную мимику.
Лечение проводилось по стандартному протоколу, без учета того, что у пациента были все типичные проявления Nasal Face, и включало введение ботулотоксина типа А только в верхнюю и нижнюю трети лица; коррекцию средней зоны препаратом Restylane Sub-Q 2,0 мл с помощью канюли; и коррекцию носогубных складок и линий марионеток препаратом Restylane Perlane 2,0 мл. Однако в центральную зону лица ботулотоксин не был введён . После косметологической коррекции (рис. 9Б) лицо пациента помолодело, но негативное выражение лица осталась. Таким образом, игнорирование влияния носовой системы на образ лица пациента вместе с нерешенными глубинными проблемами носового дыхания привело к ограниченному эстетическому эффекту.

Кейс 2
Пациент Б., 60 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на выраженные мимические морщины и видимые сосуды под носом (рис. 10 А). В анамнезе выявлено затруднение носового дыхания, обусловленное хроническим синуситом и искривлением носовой перегородки. При осмотре выявлены выраженные глабеллярные морщины, медиальные грыжи нижних век, скуловые борозды, увеличение медиальных жировых отложений, глубокие носогубные складки, опущение углов рта, расширение ноздрей, выраженные телеангиэктазии вокруг носа, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки. Учитывая анамнез и результаты физикального обследования, очевидно, что это Nasal Face.
Рис. 10. Кейс 2. Пациент Б (А) до и (Б) после стандартной косметологической коррекции лица и проведенного терапевтического ЛОР- лечения. Но несмотря на проведённое лечение, сохраняется недовольное выражение лица.
Стандартное косметологическое лечение проводилось одновременно с лечением заболеваний носа и включало введение ботулотоксина типа А только в верхнюю и нижнюю трети лица; коррекцию средней зоны лица препаратом Restylane Sub-Q 2,0 мл с помощью канюли; коррекцию носогубных складок и морщин марионетки препаратом Restylane Perlane 2,0 мл; и электрокоагуляцию сосудов. В центральную зону лица ботулотоксин не был введён.

В течение двух недель пациент получал ЛОР- лечение. Но, хотя внешний вид пациента улучшился (рис. 10Б), недовольное выражение лица осталось без изменений.

Интеллектуальная косметология для Nasal Face

Интеллектуальная косметология выявляет патогенетические причины изменений лица и предлагает коррекцию с учетом анатомии и физиологии пациента. Это позволяет изменить внешний вид лица пациента и устранить не только морщины и складки, но и негативную мимику, значительно улучшив эстетический результат. Основываясь на правильном понимании глубинных причин изменений лица, мы можем выбрать оптимальный алгоритм восстановления.

Кейс 3
Пациентка Л. (42 года) обратилась с жалобами на возрастные изменения лица (рис. 11 А, Б). В анамнезе выявлены хронический полисинусит, искривление носовой перегородки, затруднение носового дыхания.
При осмотре выявлены межбровные морщины, медиальные грыжи нижних век, скуловые борозды, выраженный медиальный жировой компартмент, носогубные складки, расширение ноздрей, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки.
Эти внешние проявления на лице обычно являются результатом проблем с носовым дыханием.
Пациентка была направлена на оперативное лечение искривления носовой перегородки, что значительно улучшило носовое дыхание.
Затем было проведено следующее лечение: введение ботулотоксина типа А в центральную область лица и коррекция слезной борозды Рестилайном Перлайном 1,0 мл. В результате комбинированного лечения выражение лица пациентки стало значительно спокойнее, что заметно усилило эстетический эффект косметологического омоложения (рис. 11 В, Г).
Рис.11. Кейс 3. Пациентка Л (А, Б) до и (В, Г) после комбинированного хирургического лечения и эпо схеме Интеллектуальной косметологии.
Кейс 4

Пациент А (50 лет) обратился с жалобами на глубокие носогубные складки, которые сохранялись даже после многократных введений в носогубные складки и среднюю зону лица филлеров на основе гиалуроновой кислоты для их сглаживания (рис. .12 А).
При опросе пациента выявлено наличие искривления носовой перегородки и затруднения носового дыхания.
При осмотре выявлены выраженные медиальные грыжи нижних век, выраженный медиальный жировой компартмент, межбровные морщины, щечные борозды, выраженные носогубные складки, расширение ноздрей, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки.
Эти внешние проявления на лице возникли в результате затрудненного носового дыхания, что объясняет ограниченную эффективность предшествующих косметологических процедур, не способствовавших достижению стойкого эстетически приятного эффекта.
Пациент направлен на оперативное лечение искривления носовой перегородки, что значительно улучшило носовое дыхание.
Затем применили следующее лечение: введение ботулотоксина типа А в центральной области лица; коррекция средней зоны лица препаратом Restylane Sub Q 2,0 мл с помощью канюли; и коррекция носогубных складок и линий марионеток препаратом Restylane Perlane 2,0 мл.
Только совместно с хирургическим восстановлением носового дыхания и введением ботулотоксина в центральную область лица был достигнут стойкий положительный результат со значительным уменьшением носогубных складок и появлением заметно более благоприятного выражения лица (рис. 12 Б).
Рис.12. Случай 4. Пациент А (А) после многократного стандартного лечения носогубных складок и (Б) после комбинированного хирургического и лечения по схеме Интеллектуальной косметологии.
Кейс 5

Пациентка К. (33 года) обратилась с жалобами на возрастные изменения лица. Из анамнеза выявлено затруднение носового дыхания, обусловленное хроническим вазомоторным ринитом. Осмотр показал типичную картину Nasal Face: медиальные грыжи нижних век, межбровные морщины, щечные борозды, выраженное медиальные жировые пакеты, носогубные складки, расширение ноздрей, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки. Эти внешние проявления на лице обычно являются результатом затрудненного носового дыхания. Параллельно с терапевтическим лечением вазомоторного ринита проводилось комплексное косметологическое лечение: введение ботулотоксина типа А в центральную область лица и коррекция средней зоны лица препаратом Рестилайн Саб-Кью 2,0 мл с помощью канюли. Результатом стало значительное улучшение внешнего вида пациентки (рис. 13).
Рис.13. Кейс 5. Пациентка К. (А) до лечения, (Б) после введения гиалуроновой кислоты в среднюю зону и инъекций ботулотоксина в центральной зоне лица, (В) через две недели после комбинированного лечения.
Таким образом, у пациентов с Nasal Face инъекции ботулинического токсина в центральной зоне лица могут не только уменьшить морщины и складки, но и в целом улучшить общее выражение лица, как показано на рис. 11, 12 и 13.

Заключение

Наши исследования показали, что постоянный мышечный гипертонус в центральной области лица из-за затрудненного носового дыхания способствует образованию морщин и складок, а также придаёт лицу недовольное выражение лица.
Только введение ботулотоксина в центральной зоне лица позволяет кардинально изменить выражение лица, сделав его более спокойным и довольным, и, в то же время, значительно усилить эстетический эффект у пациентов с Nasal Face. На рис.14 показана схема лечения, разработанная мною специально для этой группы пациентов.
Рис.14. Рекомендуемые зоны и дозы для коррекции ботулотоксина (100 ЕД) у пациентов с Nasal Face.
Таким образом, четкое понимание процессов, лежащих в основе конкретных изменений лица, позволяет более успешно управлять ими и предотвращать их с учетом анатомо-физиологических особенностей пациента. В этой статье я рассказала , как распознавать Nasal Face и возможности его косметологической коррекции.
Моя следующая статья будет о Dental Face - влиянии стоматологических проблем на лицо.

Согласие пациента

Пациенты предоставили письменное согласие на использование их изображений.

Используемая литература

[1] Щелокова, Е. Структурное старение лица в результате мышечной активности.
[2] Мюзер, К., Грау, Б., Сассман, С. и Розен, А. Вы красивы настолько, насколько вы себя чувствуете: выражение лица как определяющий фактор физической привлекательности. Журнал личности и социальной психологии. 46 (1984), 469-478.
[3] Беннет, Дж. Я не сумасшедший. Это просто мой РБФ. Нью-Йорк Таймс, 02.08.2015.
[4] Иванова Е.А. Нос. От функции к форме. Эстетические аспекты анатомии наружного носа. Метаморфозы. 13 (2016), 6-17.
[5] Иванова Е.А. Особенности оттока лимфы от мягких тканей головы и шеи. Метаморфозы. 17 (2017), 6-14.
[6] Коджа, К.Ф., Эрдем, Т. и Байындыр, Т. (2016). Влияние гипертрофии аденоидов на развитие челюстно-лицевой области: объективный фотоанализ. Журнал отоларингологии: хирургия головы и шеи. 45 (2016), 48.