.
Face Clinic

Удаление шрамов (рубцов)

Некрасивое изменение цвета кожи, ее рельефа, качества заставляет скрывать эти участки косметикой или одеждой.
Почему появляются шрамы и как убрать нежелательные рубцы, расскажет врач-косметолог.


Консультация врача косметолога в Face Clinic - 3500 рублей

Записаться на прием

Нажимая на кнопку, я соглашаюсь с политикой конфиденциальности

Причины формирования шрамов

Рубец (шрам) — болезненное или безболезненное новообразование соединительной ткани в месте глубокого повреждения кожи.

Рубцовые дефекты возникают после операций, глубоких ран, ожогов, кожных заболеваний. У женщин после беременности и родов на животе заметны стрии (растяжки).
К основным причинам относятся:
  • хирургические операции
  • угревая болезнь с хроническим воспалением
  • механическое повреждение кожи
  • выдавливание угрей, комедонов
  • инфекции (ветрянка, туберкулез кожи, сифилис, лепра (проказа))
  • пиодермии (гнойно-воспалительные кожные болезни)
  • термический, лучевой, химический ожог
  • увеличение веса при беременности, из-за болезни или мышечной массы при интенсивных физических нагрузках
  • инвазивное лечение (уколы кортикостероидов, операции)
  • укусы животных
  • гормональные нарушения

Осложнения, связанные с наличием рубца

  • психологический дискомфорт
  • неуверенность в своей внешности
  • инфицирование участка из-за случайного травмирования или самостоятельных попыток удаления
  • неосторожное обращение со шрамом ведет к развитию дерматита, гиперпигментации, росту рубца.

Что влияет на процессы заживления кожи при порезах или поврежениях

Существует ряд условий, от которых зависит, насколько быстро заживает рана, останется ли рубец и как сильно он будет выражен.
  • Возраст: чем моложе пациент, тем быстрее будет восстанавливаться ткань.
  • Кровоснабжение раны: нормальная работа сосудов на поврежденном участке обеспечивает быструю регенерацию.
  • Расположение: рана заживает лучше, если появилась вдоль линий натяжения (линий Лангера) — направления пучков коллагеновых волокон.
  • Степень загрязнения пореза: раны, полученные в стерильных условиях хирургического кабинета, не обременены патогенной микрофлорой, поэтому заживают быстрее.
  • Глубина повреждения.
  • Вид травмы: резаная, колотая, рваная, размозженная, ушибленная, укушенная, огнестрельная, скальпированная, отравленная, хирургическая.
  • Время начала обработки пореза: лучшее время для обработки — первые 6 часов.
  • Состояние иммунной системы: при высоком уровне защитных сил организма любые повреждения кожи локализуются, заживают. Авитаминоз, истощение могут стать причиной осложнений.
  • Наличие заболеваний (системных, онкологических) — причина сниженного иммунного статуса и, как следствие, медленного затягивания ран.
  • Нарушение гормонального фона: скорость формирования соединительной ткани связана с эндокринной системой.
  • Работа врача: опыт, аккуратность, качество хирургических нитей. От успеха проведенной операции зависят болезненность, выраженность шрама, степень деформации тканей (рубцовая контрактура).

Как затягиваются раны

Заживление раны — естественный процесс восстановления поврежденной соединительной ткани.
Регенерация клеток имеет несколько вариантов протекания:
  • первичное заживление (натяжение), когда рана самостоятельно заживает без нагноения или других побочных эффектов.
  • вторичное заживление (натяжение), когда чистая рана нагноилась и только потом зажила самостоятельно.
  • заживление после наложения швов (также может зажить первичным или вторичным натяжением)

Типы рубцов

Атрофический рубец

Признак: расположен ниже уровня кожи, вогнут, связан с нарушением синтеза белковых волокон (коллагена, эластина).
Пример: растяжки, шрамы постакне, измененная структура кожи после ветрянки, оспы.

Нормотрофический рубец

Признак: находится вровень с уровнем кожи, не нарушает рельефа кожи, может иметь следы сшивания.
Пример: послеоперационные шрамы.

Гипертрофический рубец

Признак: имеет красноватый оттенок, выпуклый вид, располагается в местах, где пересекаются линии Лангера, сопровождается физическими неудобствами.
Пример: сложные глубокие разрезы во время операций или глубокие механические, физические, химические) повреждения кожи.

Келоидный рубец

Признак: цвет — розовый, красный, вид — бугристый, сопровождается болью, чешется, увеличивается в размерах, трудно поддается лечению. Связан с генетической особенностью или гормональными изменениями в определенный период жизни.
Пример: шрам любой этиологии при предрасположенности к образованию келоидного типа.

Стадии формирования рубцов

  • Первая стадия (воспаление, эпителизация)
Длится первые 10 дней, сопровождается отечностью, покраснением, болезненностью. На краях раны концентрируется защитное вещество — связанный с коллагеном компонент внеклеточного матрикса фибронектин. На поврежденном участке также увеличивается число тромбоцитов. Начинается активная склейка пореза.
  • Вторая стадия (образование молодого непрочного рубца)
Протекает следующие 20 дней. В ране формируется соединительная ткань (грануляционная) розового цвета: новые коллагеновые волокна создают прочное основание, белок эластин обеспечивает участку упругость, капиллярная сеть — питание.
  • Третья стадия (созревание прочного рубца)
Долгий этап рубцевания. Другое название - волокнистая стадия. Грануляционная ткань окончательно созревает, принимая вид шрама. Процесс продолжается до трех месяцев, сопровождается сужением кровеносных сосудов. Шрам светлеет. Рубцевание может закончиться гипертрофическим или келоидным рубцом.
  • Стадия четвертая (устойчивое состояние)
После созревания, в зависимости от сложности ранения, рубец формируется от 4 месяцев до года. За этот период он обретает устойчивую структуру и форму.
Врач в ходе диагностики узнает, как проходило заживление раны, рубцевание, какой тип образовался в результате. Эти данные обеспечивают составление программы по коррекции выраженности рубца.

Медицинская помощь при кожных шрамах

Осмотр у врача
Кроме осмотра, дерматоскопии, пальпации (ощупывания), врач может назначить УЗИ мягких тканей или МРТ. При лечении сложных, долго заживающих ран, хронического воспаления, важно знать, как проходило формирования рубца (температура тела, лабораторные анализы крови и воспалительной жидкости (экссудата), бакпосев с поврежденного участка).

Лечение рубцового дефекта

  • Хирургические методы
  • Пластическая операция. Цель — иссечение рубца с целью сделать его менее заметным.
  • Пересадка кожи. Цель - улучшение внешнего вида рубца и восстановление функциональности кожи (когда рубец деформирует кожу на большой поверхности, стягивает ее, мешает подвижности частей лица и тела).
  • Отсепаровка дна рубца (Skinbiogeting). Цель — интрадермальная стимуляция ткани путем отделения ее от нижних кожных слоев для ускорения работы фибробластов и заполнения рубцового дна новой тканью, что может привести к выравниванию рубца.
Консервативные методы
Инъекционная терапия
  • Мезотерапия — введение в рубец ферментов, лечебных препаратов для лечения рубца и улучшения его внешнего вида
  • Биоревитализация (гиалуроновая мезотерапия) — применение препаратов гиалуроновой кислоты для устранения малых рубчиков и растяжек.
  • Плазмотерапия (PRP-терапия, плазмолифтинг) — инъекции собственной плазмы пациента, которая насыщает зону повреждения большим количеством биологически активных веществ, что приводит к хорошему рубцеванию
  • Ботулинотерапия — уколы нейропротеина (ботулотоксина типа А) расслабляют рубцовую ткань, улучшают внешний вид рубца
  • Контурная пластика — инъекции вязких филлеров гиалуроновой кислоты. Они заполняют пустоты шрама, расправляя его и делают его малозаметным. В качестве филлеров также выступают коллаген, собственный жир пациента.
  • Гормональные инъекции, введение фермента гиалуронидазы для разрушения плотных структур рубца
Физиолечение:
  • Электрофорез (Ионофорез) — введение лекарств в кожу с помощью постоянного электрического тока.
  • Фонофорез (ультрафонофорез, сонофорез) — ультразвуковое лечение шрама с лекарственными веществами.
  • Лазерофорез (лазерная биоревитализация, фотофорез) — увлажнение кожи гиалуроновой кислотой с помощью лазерного излучения.
  • Микронидлинг (фракционная мезотерапия) — проколы шрама мезороллером или дермапеном для доставки питательных мезококтейлей.
  • Фракционный RF- лифтинг способствует выравниванию рубца
  • Криотерапия (лечение холодом) — обработка поврежденного участка жидким азотом. Происходит разрушение плотных структур рубца. Он становится тоньше и бледнее.
  • Рентгенотерапия (лучевая терапия, букки-терапия) — используется заживляющее, противовоспалительное действие рентгеновских лучей. Применяется для предотвращения образования келоидных рубцов.
Эксфолиация
  • Дермабразия — методика глубокого послойного механического выравнивания рельефа кожи и уменьшения рубца. Виды:
  • Лазерная шлифовка
  • Алмазная дермабразия
  • Механическая шлифовка
  • Микродермабразия
  • Химические пилинги — выравнивание небольших рубцовых неровностей кожи кислотами за счёт стимуляции коллагена
  • Газожидкостный пилинг — стимуляция коллагена, улучшение внешнего вида рубца
Дополнительные способы борьбы со шрамами
  • прессотерапия (компрессионное лечение)— применение давящих повязок, которые оказывают смягчающее действие на рубец.
  • кремы, содержащие фермент гиалуронидазу
  • силиконовые гели, пластыри
  • маскировка татуажем
Лечебная программа лечения рубцов зависит от возраста, вида дефекта. Чем старше рубец, тем более сложного и длительного лечения он потребует.

Вопросы и ответы

Пациент
Как избежать выраженных рубцов?
Врач
Для хорошего заживления кожи и формирования минимального рубца необходима консультация специалиста, который поможет грамотно и максимально корректно с точки зрения рубцевания заживить рану.
Для быстрого заживления кожи требуются жирные кислоты, белок, клетчатка. Старайтесь вводить в свой рацион больше свежих овощей, жирной рыбы, бобовых, орехов, белого мяса.
Правильный уход за кожей, раной или молодым рубцом включает выбор подходящей по типу кожи косметики, дополнительное увлажнение проблемных участков, например, области живота во время беременности.
Гигиена, соблюдение чистоты — обязательное условие для предотвращения инфицирования и возможных осложнений при кожных заболеваниях, травмировании, заживлении ран.
Пациент
Почему образуются разные типы рубцов?
Врач
Образование нормотрофического, атрофического, гипертрофического, келоидного рубца зависит от генетических особенностей организма, возраста пациента, места локализации, характера повреждения.
Причина образования атрофических рубцов — недостаточное количество коллагена. Его избыток — условие для появления гипертрофического типа.
Точного объяснения трансформации рубца в келоидный пока нет. Ученые связывают это дефект с наследственностью.
Пациент
Можно ли совсем убрать нормотрофический рубец?
Врач
Нормотрофический тип формируется, когда заживление раны проходит без патологии.
Он не нарушает рельеф кожи, расположен вровень с кожей, поэтому часто бывает невыраженным. Современными средствами его можно значительно уменьшить и сделать совсем малозаметным.
Но окончательно изменить его до здоровой кожи невозможно, потому что рубцовая ткань всегда отличается по структуре от полноценной кожи.
Если его удалять хирургически, то останется рубец от операции.
Пациент
Можно ли убрать просянки самой?
Врач
Если выдавливать или вскрывать кисту самостоятельно, то неосторожные действия по удалению новообразований могут привести  к осложнениям. 
Самолечение заканчивается воспалением (фолликулит, карбункул, лимфаденит, лимфангит), попаданием инфекции в кровь (сепсис) и провоцирует появление шрамика или нового более крупного «зернышка».

Другие косметологические проблемы

Заметки из кабинета

Ведущие специалисты клиники

Щелокова Елена Борисовна
Главный врач клиники Face Clinic, косметолог, дерматолог, хирург
  • Все инъекционные методики, аппаратная косметология, различные виды нитевого и канюльного лифтинга
  • Ботулинотерапия,
  • Контурная пластика,
  • Безоперационная подтяжка,
  • Плазмотерапия,
  • Биоревитализация и мезотерапия,
  • Липолитическая терапия,
  • Реабилитация после пластической хирургии, травм поражений лицевого нерва.
  • Интеллектуальная косметология
Акопова Карина Витальевна

Кандидат медицинских наук, врач косметолог-дерматолог, эстетический хирург, лазеротерапевт

  • Мезотерапия,
  • Контурная пластика биодеградируемыми филлерами,
  • Разные техники наполнения губ,
  • Безоперационная ринопластика,
  • Нитевой лифтинг,
  • Плазмотерапия,
  • Ботулинотерапия мимического гипертонуса, гипергидроза;
  • Аппаратные методики: аппаратный лифтинг, лазерная терапия, эпиляция, шлифовка, фотоомоложение и фотолечение.
Алабужева Анна Алексеевна

Врач -дерматолог, косметолог, нитевой имплантолог в клинике Face Clinic

  • Ботулинотерапия
  • Контурная пластика
  • Сложные случаи, коррекция асимметрии
  • Сложные случаи с препаратами: Ксеомин , Ботокс, Диспорт, Restyline, Нити Aptos, Resorblift Филлеры Juviderm, Teosyal
  • Нитевой лифтинг
  • Работа с качеством кожи (биоревитализация, мезотерапия,аутоплазмотерапия, сосуды, рубцы и т.д.)
  • Объемное моделирование
  • Эстетическая медицина