Face Clinic
Обратный звонок
Подтянуть кожу
Подтянуть щеки
Подтянуть кожу рук
Подтянуть ягодицы
Изменить фигуру
Изменить изгиб бровей
Вылечить пигментные пятна
Вылечить угревую болезнь
Вылечить расширенные поры
Вылечить рубцы после операции
Удалить морщины
Удалить прыщи
Удалить рубцы и шрамы
Удалить целлюлит
Избавиться от постакне
Сделать скулы
Поднять углы рта
Управление Cookies
Мы используем cookies, чтобы предоставить вам лучший опыт использования сайта.
Принять все
Настройки
Управление Cookies
Cookie Настройки
Cookies, необходимые для оперативной работы сайта включены всегда.
Остальные cookies могут быть настроены.
Основные cookies
Всегда включены. Эти файлы cookie необходимы для того, чтобы вы могли использовать веб-сайт и использовать его функции. Их нельзя отключить. Они устанавливаются в ответ на сделанные вами запросы, такие как настройка параметров конфиденциальности, вход в систему или заполнение форм.
Аналитические cookies
Disabled
Эти файлы cookie собирают информацию, чтобы помочь нам понять, как используются наши веб-сайты или насколько эффективны наши маркетинговые кампании, или помочь нам настроить наши веб-сайты для вас. Список аналитических файлов cookie, которые мы используем, см. здесь.
Рекламные cookies
Disabled
Эти файлы cookie предоставляют рекламным компаниям информацию о вашей онлайн-активности, чтобы помочь им предоставлять вам более релевантную онлайн-рекламу или ограничить количество просмотров рекламы. Эта информация может быть передана другим рекламным компаниям. Список рекламных файлов cookie, которые мы используем, см. здесь.

Структурное старение лица в результате мышечной активности: новый подход к омоложению лица

В данной статье изложен новый подход к основным причинам возрастных изменений лица, которые связаны с выполнением его ключевых функций (зрение, дыхание, прием пищи, речь и эмоции). Он составляет основу Интеллектуальной Косметологии, способной предлагать персонализированные улучшения лица в зависимости от типа функционального нарушения, проявляющегося в виде внешних проблем на лице.
Елена Щелокова
Основатель и Главный врач
Face Clinic
13, Пречистенка
119034, Москва, Россия

Email для связи:
iamogu@yandex.ru
Елена Щелокова
Основатель и Главный врач
Face Clinic
13, Пречистенка
119034, Москва, Россия

Email для связи:
iamogu@yandex.ru

Структурное старение лица

Сегодня, когда продолжительность жизни увеличивается, люди хотят жить лучше, оставаться здоровыми и не иметь ярко выраженных признаков старения. Но, несмотря на богатый опыт, накопленный практикующими врачами, причины возрастных изменений на лице до сих пор не совсем ясны. В настоящее время косметология является простым зрителем в театре возрастных деформаций лица, без возможности точно предсказать их будущее расположение на лице и степень выраженности в каждом конкретном случае.

Общепризнано, что возрастным изменениям подвергаются все слои лица. Считается, что их основными триггерами являются гравитационное притяжение, гормональный дисбаланс, недостаток микроэлементов, воздействие солнечного света и общее качество жизни. Однако, не отрицая этих внутренних и внешних факторов, я предлагаю рассмотреть возрастные изменения с точки зрения функций лица, их взаимодействия и влияния друг на друга, а также на внешний вид человека.

На протяжении многих лет лицо ассоциируется у нас с понятиями красоты, здоровья и возраста. Однако лицо — это нечто большее. На мой взгляд, это индивидуальная система организма наряду с пищеварительной, дыхательной, нервной и т.д. системами.

Удивительно то, что в контексте эстетической медицины я не встречал упоминаний о лице как об отдельной системе организма, поддерживающей несколько физиологических и психологических функций.

Тем не менее, на лице есть «ворота» для зрения, дыхания и приема пищи — трех внутренних функций организма, имеющих решающее значение для его выживания. Есть еще две внешние функции — эмоция и речь — важные для выживания человека в социальной среде.

Так как эти пять функций необходимы для хорошего самочувствия человека, основная роль лица заключается в обеспечении их бесперебойной работы. В силу своеобразия анатомии лица (способность мышц смещать кожу) любое нарушение этих функций будет проявляться характерными внешними признаками.

Поскольку выполнение функций лица связано с движением (открывание и закрывание глаз, движения носа и рта), я утверждаю, что мышечная деятельность является основной причиной всех изменений лица, начиная от лицевого скелета и заканчивая кожей.

Непонимание функций лица и их влияния на внешний вид лица в ряде случаев приводит к нежелательным побочным эффектам, осложнениям и недостаточным результатам.

Как я предлагаю ниже, эта новая точка зрения на лицо также объясняет, почему для получения наилучших результатов в области долголетия лица лечение следует начинать в более раннем возрасте, как только обнаруживаются первые признаки функционального нарушения, но лицо еще не имеет выраженной деформации.

Типы лиц

Для удобства понимания и описания процессов, происходящих с лицом, я выделил несколько типов лица в зависимости от локализации ключевых изменений:

  • Ophthalmic Face - Офтальмологическое лицо
  • Nasal Face - Назальное лицо
  • Dental Face - Стоматологическое лицо
  • Neural Face - Неврологическое лицо
  • Mixed Face - Смешанное лицо
и т.д.

Очевидно, что в большинстве случаев страдает не одна функция, однако, как правило, больше всего портит лицо одно ключевое функциональное нарушение. Я считаю, что приведенная выше классификация позволит нам подобрать наиболее эффективный личный курс лечения.

Я называю этот подход Интеллектуальной Косметологией. Он охватывает все аспекты лица — черты лица, мимику, манеры поведения и т. д. — и предлагает индивидуальные решения.

Физиология и биомеханика лица

Мышцы лица выполняют сократительную и смещающую функции. В зависимости от выполняемой роли мышцы по-разному воздействуют на подлежащие ткани. Если мы посмотрим на расположение мышц на лице, то увидим, что они стратегически расположены вокруг «ворот» (глаза, носа, рта) и связаны между собой, чтобы при необходимости усиливать или поддерживать активность друг друга (рис. 1А).

Многие исследователи костных структур лица отмечают, что изменения в костях лицевого скелета происходят только в определенных местах1-9.

Это расширение глазничного и грушевидного отверстий, резорбция кости, уменьшение высоты кости, изменение угла наклона. Если сопоставить эти изменения с расположением мышц на лице, то совершенно очевидно, что кости претерпевают изменения в местах приложения наибольшей мышечной силы (рис.1Б).
Рис.1 (А) – Распределение мышц на лице
(Б) - Изменения лицевого скелета. Перепечатано из Aesthetic Plast Surg. 2012 г.; 36(4): 753–760.
Принято считать, что резорбция кости связана с недостатком Са+ в крови. Однако расположение костных изменений на лице, по-видимому, коррелирует с сокращениями мышц в этих местах.

Таким образом, орбиты могут расширяться наружу за счет работы m. orbicularis oculi расширение в верхне-медиальном углу обусловлено выраженной активностью глабеллярных мышц, а в нижне-латеральном углу — мощными скуловыми мышцами (рис. 2А, Б)11.
Рис.2 (А) – Орбиты в молодом возрасте.
(Б) - Возрастные изменения орбит. Адаптировано из Aesthetic Surg Jour. 2008 г.; 28(3): 258-264.
Атрофия верхней челюсти, изменение угла наклона костей в центральной зоне и расширение грушевидной щели связаны с мышцами носа и околоносовой области (рис. 3 А-С)10.
Рис.3 (А) – Скелет лица в молодом возрасте.
(Б) - Возрастные изменения лицевого скелета. Перепечатано из Aesthetic Plast Surg. 2012 г.; 36(4): 753–760.
(С) - Зона наибольшей активности мышц, приводящая к выраженным костным изменениям.
Костные изменения нижней челюсти происходят в основном в центральной области, где прикрепляются платизма и мышцы подбородка (рис. 4 А-С).
Рис.4 (А-С) - Прогрессирующие возрастные костные изменения нижней челюсти.
Такие изменения наблюдаются только в костях, затронутых работой мышц, обладающих вытесняющей способностью. Совершенно иные костные изменения происходят в местах прикрепления мышц, выполняющих только сократительную роль. Например, работа жевательных мышц приводит к гипертрофии нижнечелюстного угла.

Влияние мышечной активности на другие структуры лица

Жировые компартменты, расположенные мозаично, выполняют амортизирующую роль, облегчая движение мышц и других тканей лица друг относительно друга и тем самым защищая сосуды и нервы (рис. 5). В зависимости от размера области, где мышца прикрепляется к кости, угла прикрепления и гравитационного притяжения, предельная нагрузка на кость и давление мышцы на нижележащий глубокий жировой компартмент могут быть больше или меньше (рис. 6).
Рис.5 Распределение жировых компартментов.
https://www.pinterest.ru/pin/681380618601693442/
Кости Жировой отсек Мышцы
Рис. 6 Влияние мышечной активности на кость и нижележащий жировой компартмент.
Длительная предельная нагрузка на кость приводит к ее атрофии, изменению формы, а в некоторых случаях и к изменению угла ее наклона. В результате постоянного давления нижележащие глубокие жировые отложения истончаются или уплощаются, а то и вовсе исчезают 12,13. Из-за этого мышца смещается по отношению к подлежащим тканям, но ее длина, скорее всего, остается неизменной (рис. 7, 8).
Рис.7 Изменение положения мышцы за счет уменьшения объема жирового компартмента.
Рис.8 Влияние мышечной активности на нижележащие структуры.
В поверхностных жировых отложениях за счет отсутствия давления со стороны плотных структур (мышц и костей) наблюдается лучшая сохранность, что проявляется, в частности, в сохранении или увеличении объема их проекций на лице.

За счет этих внутренних изменений происходит перераспределение объема лица с заметным уменьшением объема в определенных зонах. В результате формируется характерная возрастная форма (рис.9).
http://fototelegraf.ru/204484-fotokonkurs-national-geographic-photo-contest-2013.html

Рис.9. Характерные изменения формы лица в пожилом возрасте.

Изменения активности сосудистой сети лица.

Сосудистая сеть образует сложные транспортные пути, защищенные жировой тканью от чрезмерной травматизации извне и от повреждений при мышечных сокращениях (рис.10).
Рис.10. Сосудистая сеть.
Однако при уменьшении жировой ткани количество микрососудов уменьшается. Аналогичные изменения происходят в организме при похудении. В результате нарушается правильное питание кожи, что проявляется ухудшением ее качества.

Патофизиология лица

Все системы (зрительная, дыхательная, пищеварительная) лица связаны между собой в воротах через мышцы, сосуды и нервы. Любой сбой в работе мимических мышц запускает активацию мышц других систем лица, как своеобразный страховочный механизм, и приводит к появлению дополнительных индивидуальных мимических рисунков в виде складок и морщин (рис. 11 А). , Б).
https://www.drdavidrosenberg.com/results/facelift-86/ https://vk.com/wall53596800_4621?lang=en

Рис.11 (А) Наиболее выраженные возрастные изменения наблюдаются в нижней трети лица. (B) Большинство изменений сконцентрировано в верхней трети лица.
Например, в случае нарушения зрения помимо m. orbicularis oculi, будут задействованы и другие мышцы лица - мышцы межбровья, m. носовой, м. поднимающей верхнюю губу и m. поднимающая угол рта. Наиболее выраженные изменения будут сосредоточены в верхней трети лица. Это офтальмологическое лицо (рис. 12).
https://medcartoons.ru/posts/narodnoe-celitelьstvo/5310-v-jeto-vremja-stoit-podobratь-dlja-sebja-kosmetiku.html

Рис.12. Привычное косоглазие и соответствующая мышечная активность приводят к формированию глазного лица.
При затруднении носового дыхания развивается гипертонус мышц центральной части лица (вокруг носа) с целью расширения ноздрей и увеличения потока воздуха. Наиболее выраженные внешние изменения наблюдаются в средней трети лица: морщины у носа, углубление носогубных складок, межщечные борозды, опущение углов рта, отек нижних век, телеангиэктазии на крыльях носа. Это назальное лицо (рис. 13).
Рис.13. Типичные примеры назального лица.
Нарушение работы зубочелюстной системы приводит к изменениям средней и нижней третей лица, так как эти зоны образованы верхней и нижней челюстью. Мы видим изменения формы и объема лица, носогубные складки и линии марионетки, морщины над верхней губой и щеками, искаженный контур лица и двойной подбородок. Эти проявления очень разнообразны, и именно эти изменения чаще всего называют возрастными. Это зубная поверхность (рис. 14).
Рис.14. Стоматологическое лицо
При неврологической патологии формируется Неврологическое лицо (рис. 15).
Рис.15 Неврологическое лицо
Интеллектуальная косметология
Умная косметология — программа обновления лица, позволяющая максимально предотвратить старение или устранить проблемное формирование рисунка с учетом индивидуальной анатомии и физиологии.

Клинический пример.
Выражение лица пациента на рис. 16А связано с затрудненным носовым дыханием. Негативные изменения сосредоточены в основном в средней трети лица. Снижение мышечного тонуса ботулотоксином в центральной зоне и инъекцией гиалуроновой кислоты в средней трети лица позволили улучшить мимику и значительно усилить эстетический результат (рис. 16Б).
Рис.16. Пациент до (А) и после (Б) коррекции.

Вывод

Таким образом, основная функция лица заключается в поддержании бесперебойного функционирования «ворот» и их бесперебойного взаимодействия для правильного зрения, дыхания, питания, выражения эмоций и речи.

Со временем работа «ворот» приводит к следующим изменениям в структуре лица:
Структурные изменения костей возникают в определенных местах из-за множественности и активности прикрепляющихся к ним мышц.
Изменения объема жировых компартментов зависят от их положения относительно плотных структур лица, что приводит к перераспределению его объемов и изменению положения мимических мышц.
Снижение пропускной способности сосудистой сети приводит к уменьшению кровоснабжения и ухудшению качества кожи.

Умная косметология — первая системная программа, учитывающая функции лица (зрение, дыхание, питание, речь и эмоции). Это позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать возможные изменения лица, а также результаты лечения и сохранять индивидуальность, предотвращая развитие нежелательных изменений внешности.
Варианты ботулинотерапии для разных типов лица представлены на рис.17 (А, Б).
Рис.17(А). БТА-терапия для носовой полости лица.
Рис.17(Б). БТА-терапия для стоматологического лица.
Согласие пациента
Пациенты предоставили письменное согласие на использование их изображений.
Используемая литература
  1. Шоу РБДжр, Кан ДМ. Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерно-томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2007 г., февраль; 119 (2): 675-81.
  2. Кан Д.М., Шоу Р.Б. Старение костной орбиты: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Эстет Сург Дж. 2008 г., май-июнь; 28 (3): 258–64.
  3. Шоу Р.Б. мл., Катцель Э.Б., Кольц П.Ф. и др. Старение лицевого скелета: эстетические последствия и стратегии омоложения. Plast Reconstr Surg. 2011 Январь; 127 (1): 374-83.
  4. Котофана С., Готкин Р. Х., Морозов С. П. и соавт. Взаимосвязь между ремоделированием костей и вращением лицевого скелета по часовой стрелке: оценка на основе компьютерной томографии. Plast Reconstr Surg. 2018 декабрь; 142(6):1447-1454.
  5. Ким С.Дж., Ким С.Дж., Пак Дж.С. и др. Анализ возрастных изменений азиатских лицевых скелетов с использованием трехмерной векторной математики в системе архивирования и передачи изображений Компьютерная томография. Yonsei Med J. 2015 Sep; 56 (5): 1395-400.
  6. Karunanayake M, To F, Efanov JI et al. Анализ черепно-лицевого ремоделирования в стареющей средней части лица с использованием реконструированных трехмерных моделей у парных индивидуумов. Plast Reconstr Surg. 2017 г., сен; 140(3):448e-454e.
  7. Бузиашвили Д., Тауэр Д.И., Сангал Н.Р. и др. Долгосрочные закономерности возрастной потери лицевой кости у чернокожих. JAMA Facial Plast Surg. 2019 1 июля; 21 (4): 292-297.
  8. Пасховер Б., Дюран Д., Камен Э. и др. Закономерности изменений при старении скелета лица. JAMA Facial Plast Surg. 2017 1 сентября; 19 (5): 413-417.
  9. Шоу Р.Б. младший, Катцель Э.Б., Кольц П.Ф., Кан Д.М., Джиротто Дж.А., Лангштейн Х.Н. Старение нижней челюсти и его эстетические последствия. Plast Reconstr Surg. 2010 Январь; 125 (1): 332-42.
  10. Мендельсон Б. и Вонг Ч. Изменения лицевого скелета с возрастом: последствия и клиническое применение в омоложении лица. Эстетик Пласт Хирург. 2012 г.; 36(4): 753–760.
  11. Кан Д.М. и Шоу Р.Б. младший. Старение костной орбиты: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Эстетический хирургический журнал. 2008 г.; 28(3): 258–264.
  12. Gierloff M, Stöhring C, Buder T, Gassling V, Açil Y, Wiltfang J. Возрастные изменения жировых отложений средней части лица: компьютерное томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2012 Январь; 129 (1): 263-273
  13. Ле Луарн С., Бутио Д. и Буис Дж. Структурное старение: концепция искривления лица. Эстетик Пласт Хирург. 2007 (31): 213–218.