Структурное старение лица

Сегодня, когда продолжительность жизни увеличивается, люди хотят жить лучше, оставаться здоровыми и не иметь ярко выраженных признаков старения. Но, несмотря на богатый опыт, накопленный практикующими врачами, причины возрастных изменений на лице до сих пор не совсем ясны. В настоящее время косметология пока является просто зрителем в театре возрастных деформаций лица, без возможности точно предсказать их будущее расположение на лице и степень выраженности в каждом конкретном случае.

Общепризнано, что возрастным изменениям подвергаются все слои лица. Считается, что их основными провокаторами являются гравитация, гормональный дисбаланс, недостаток микроэлементов, воздействие солнечного света и качество жизни. Однако, не отрицая этих внутренних и внешних факторов, я предлагаю рассмотреть возрастные изменения с точки зрения функций лица, их взаимодействия и влияния друг на друга и на внешний вид лица.

На протяжении многих лет лицо ассоциируется с понятиями красоты, здоровья и возраста. Однако, лицо — это нечто большее. На мой взгляд, это индивидуальная система организма, наряду с пищеварительной, дыхательной, нервной и т.д. системами.

Удивительно то, что в контексте эстетической медицины я не встречала упоминаний о лице, как об отдельной системе организма, поддерживающей несколько физиологических и психологических функций.

Тем не менее, на лице есть «входные ворота» для зрения, дыхания и питания — трех внутренних функций организма, имеющих решающее значение для его выживания.
Есть еще две внешние функции лица — это эмоции и речь, которые очень важны для выживания человека в социальной среде.

Так как эти пять функций необходимы для хорошего самочувствия человека, то основная роль лица заключается в обеспечении их бесперебойной работы. В силу своеобразия анатомии лица (способность мышц смещать кожу) любое нарушение основных функций лица будет проявляться характерными внешними признаками.

Поскольку выполнение функций лица связано с движением (открывание и закрывание глаз, движения носа и рта), я утверждаю, что мышечная деятельность является основной причиной всех изменений лица, начиная от лицевого скелета и заканчивая кожей.

Непонимание функций лица и их влияния на внешний вид лица в ряде случаев приводит к нежелательным побочным эффектам, осложнениям и недостаточным результатам в результате косметологической коррекции.

Эта новая точка зрения на лицо также объясняет, почему для получения наилучших результатов в области долголетия лица лечение следует начинать в молодом возрасте, как только обнаруживаются первые признаки функционального нарушения, но лицо еще не имеет выраженной деформации.

Для удобства понимания и описания процессов, происходящих с лицом, я выделила несколько типов лица в зависимости от причины ключевых изменений:

• Ophthalmic Face
• Nasal Face
• Dental Face
• Neural Face
• Mixed Face
и т.д.

Эта классификация позволяет подбирать наиболее эффективный персональный курс лечения.

Я называю этот подход Интеллектуальной Косметологией. Он охватывает все аспекты лица — черты лица, мимику, манеры поведения и т. д. — и предлагает индивидуальные решения.

Мышцы лица выполняют сократительную и смещающую функции. В зависимости от выполняемой роли мышцы по-разному воздействуют на подлежащие ткани.

Если мы посмотрим на расположение мышц на лице, то увидим, что они стратегически расположены вокруг «входных ворот» (глаза, носа, рот) и связаны между собой, чтобы при необходимости усиливать или поддерживать активность друг друга (рис. 1А).

Многие исследователи костных структур лица отмечают, что изменения в костях лицевого скелета происходят только в определенных местах (1-9).

Это расширение глазничного и грушевидного отверстий, резорбция костей, уменьшение высоты костей лицевого скелета, изменение угла их наклона. Если сопоставить эти изменения с расположением мышц на лице, то совершенно очевидно, что кости претерпевают изменения именно в местах приложения наибольшей мышечной силы (рис.1Б).

Принято считать, что резорбция костей связана с недостатком Са+ в крови. Однако, расположение костных резорбтивных изменений на лице, я считаю, коррелирует с прикреплением и работой мышц в этих местах.

Таким образом, глазные орбиты могут расширяться наружу за счет работы m. orbicularis oculi, расширение в верхне-медиальном углу обусловлено выраженной активностью мышц глабеллы, а в нижне-латеральном углу — прикреплением мощных скуловых мышц (рис. 2А, Б)11.

Атрофия верхней челюсти, изменение угла наклона костей в центральной зоне и расширение грушевидной щели связаны с работой мышц носа и околоносовой области (рис. 3 А-С)10.

Костные изменения нижней челюсти происходят в основном в центральной области, где прикрепляются платизма и мышцы подбородка (рис. 4 А-С).

Такие изменения наблюдаются только в костях, затронутых работой мышц, обладающих способностью смещать кожу лица.

Совершенно иные костные изменения происходят в местах прикрепления мышц, выполняющих только сократительную роль. Например, чрезмерная работа жевательных мышц приводит, напротив, к гипертрофии нижнечелюстного угла.

Жировые компартменты, расположенные мозаично, выполняют амортизирующую роль, облегчая движение мышц и других тканей лица друг относительно друга и защищает сосуды и нервы от травматизации (рис. 5).

В зависимости от площади области, где мышца прикрепляется к кости, угла прикрепления и силы тяжести, предельная нагрузка на кость и давление мышцы на нижележащий глубокий жировой компартмент может быть больше или меньше (рис. 6).

Длительная предельная нагрузка на кость приводит к ее атрофии, изменению формы, а в некоторых случаях и к изменению угла ее наклона.

В результате постоянного давления на нижележащие глубокие жировые отложения они истончаются, уплощаются или вовсе исчезают (12,13). Из-за этого мышца смещается по отношению к подлежащим тканям, но ее длина, скорее всего, остается неизменной (рис. 7, 8).

В поверхностных жировых пакетах за счет отсутствия давления на них со стороны плотных структур (мышц и костей) наблюдается лучшая сохранность, что проявляется, в частности, в их сохранении или даже увеличении объема в отдельных зонах лица.

За счет этих внутренних взаимодействий структур лица происходит перераспределение объемов лица с заметным уменьшением объема в определенных зонах. В результате формируется характерный возрастной вид лица (рис.9).

Сосудистая сеть образует сложные транспортные пути, защищенные жировой тканью от чрезмерной травматизации извне и от повреждений при мышечных сокращениях (рис.10).

Однако, при уменьшении объёма жировой ткани количество микрососудов в ней уменьшается.
Аналогичные изменения происходят в организме при похудении.
В результате, нарушается правильное питание кожи, что проявляется ухудшением ее качества.

Однако, при уменьшении объёма жировой ткани количество микрососудов в ней уменьшается.
Аналогичные изменения происходят в организме при похудении.
В результате, нарушается правильное питание кожи, что проявляется ухудшением ее качества.

Например, в случае нарушения зрения помимо m. orbicularis oculi, будут задействованы дополнительные мышцы лица - мышцы межбровья, носовая, м. поднимающие верхнюю губу и м. поднимающие углы рта.

Поэтому у пациентов с плохим зрением наиболее выраженные изменения будут сосредоточены в верхней трети лица. Это Ophthalmic Face (рис. 12).

При затруднении носового дыхания развивается гипертонус мышц центральной зоны лица (вокруг носа) с целью расширения ноздрей и увеличения потока вдыхаемого воздуха.

Наиболее выраженные внешние изменения в этом случае наблюдаются в средней трети лица: морщины у носа, углубление носогубных складок, носощечные борозды, опущение углов рта, отеки нижних век, появляются мелкие сосуды на крыльях носа. Это Nasal Face (рис. 13).

Нарушение работы зубочелюстной системы приводит к изменениям средней и нижней третей лица, так как эти зоны образованы верхней и нижней челюстью.

Мы видим изменения формы и объемов лица, появление носогубных складок и линий марионетки, морщин над верхней губой, нарушение овала лица и появление «второго подбородка».
Это типичное Dental Face (рис. 14).
Проявления Dental Face очень разнообразны, но именно изменения, связанные с проблемами зубочелюстной системы, чаще всего называют возрастными.

При неврологической патологии формируется Neural Face (рис. 15).

Очевидно, что в большинстве случаев страдает не одна функция лица, например, только зрение или дыхание, но, как правило, больше всего портит лицо одно ключевое функциональное нарушение.
В случае негативного влияния 2х и более функций на внешний вид лица, развивается Mixed Face.

Таким образом, основная функция лица заключается в поддержании бесперебойного функционирования «входных ворот» (глаз, носа и рта) и их бесперебойного взаимодействия для правильного зрения, дыхания, питания, речи и выражения эмоций.

Со временем работа «входных ворот»приводит к следующим изменениям в структуре лица:
⁃ Структурные изменения костей возникают в определенных местах из-за активности прикрепляющихся к ним мышц.
⁃ Изменения объема жировых компартментов зависят от их положения относительно плотных структур лица, что приводит к перераспределению объемов лица и изменению положения мимических мышц относительно других структур.
⁃ Уменьшение объёма микрососудистой сети из-за уменьшения жировой ткани в отдельных зонах приводит к ухудшению качества кожи.

Интеллектуальная косметология — программа обновления лица, позволяющая максимально предотвратить старение или устранить формирование возрастного рисунка лица с учетом индивидуальной анатомии и физиологии.

Клинический пример.

У пациентки на рис. 16А в анамнезе длительное затруднение носового дыхания (хр. вазомоторный ринит), Поэтому основные проблемы лица сосредоточены в средней трети лица - Nasal Face.

Лечение.

Снижение мышечного гипертонуса ботулотоксином в центральной зоне и перемещение обьема средней зоны в латеральные зоны лица инъекциями гиалуроновой кислоты позволили улучшить выражение лица и значительно усилить эстетический результат косметологической коррекции (рис. 16Б).

Интеллектуальная косметология — первая системная программа, учитывающая функции лица (зрение, дыхание, питание, речь и эмоции).
Это позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать возможные изменения лица, а также результаты лечения и сохранять индивидуальность, предотвращая развитие нежелательных изменений внешности.

Варианты ботулинотерапии для разных типов лица представлены на рис.17 (А, Б).

Пациенты предоставили письменное согласие на использование их изображений.