Структурное старение лица

Сегодня, когда продолжительность жизни увеличивается, люди хотят жить лучше, оставаться здоровыми и не иметь ярко выраженных признаков старения. Но, несмотря на богатый опыт, накопленный практикующими врачами, причины возрастных изменений на лице до сих пор не совсем ясны. В настоящее время косметология является простым зрителем в театре возрастных деформаций лица, без возможности точно предсказать их будущее расположение на лице и степень выраженности в каждом конкретном случае.

Общепризнано, что возрастным изменениям подвергаются все слои лица. Считается, что их основными триггерами являются гравитационное притяжение, гормональный дисбаланс, недостаток микроэлементов, воздействие солнечного света и общее качество жизни. Однако, не отрицая этих внутренних и внешних факторов, я предлагаю рассмотреть возрастные изменения с точки зрения функций лица, их взаимодействия и влияния друг на друга, а также на внешний вид человека.

На протяжении многих лет лицо ассоциируется у нас с понятиями красоты, здоровья и возраста. Однако лицо — это нечто большее. На мой взгляд, это индивидуальная система организма наряду с пищеварительной, дыхательной, нервной и т.д. системами.

Удивительно то, что в контексте эстетической медицины я не встречал упоминаний о лице как об отдельной системе организма, поддерживающей несколько физиологических и психологических функций.

Тем не менее, на лице есть «ворота» для зрения, дыхания и приема пищи — трех внутренних функций организма, имеющих решающее значение для его выживания. Есть еще две внешние функции — эмоция и речь — важные для выживания человека в социальной среде.

Так как эти пять функций необходимы для хорошего самочувствия человека, основная роль лица заключается в обеспечении их бесперебойной работы. В силу своеобразия анатомии лица (способность мышц смещать кожу) любое нарушение этих функций будет проявляться характерными внешними признаками.

Поскольку выполнение функций лица связано с движением (открывание и закрывание глаз, движения носа и рта), я утверждаю, что мышечная деятельность является основной причиной всех изменений лица, начиная от лицевого скелета и заканчивая кожей.

Непонимание функций лица и их влияния на внешний вид лица в ряде случаев приводит к нежелательным побочным эффектам, осложнениям и недостаточным результатам.

Как я предлагаю ниже, эта новая точка зрения на лицо также объясняет, почему для получения наилучших результатов в области долголетия лица лечение следует начинать в более раннем возрасте, как только обнаруживаются первые признаки функционального нарушения, но лицо еще не имеет выраженной деформации.

Для удобства понимания и описания процессов, происходящих с лицом, я выделил несколько типов лица в зависимости от локализации ключевых изменений:

• Ophthalmic Face - Офтальмологическое лицо
• Nasal Face - Назальное лицо
• Dental Face - Стоматологическое лицо
• Neural Face - Неврологическое лицо
• Mixed Face - Смешанное лицо

и т.д.

Очевидно, что в большинстве случаев страдает не одна функция, однако, как правило, больше всего портит лицо одно ключевое функциональное нарушение. Я считаю, что приведенная выше классификация позволит нам подобрать наиболее эффективный личный курс лечения.

Я называю этот подход Интеллектуальной Косметологией. Он охватывает все аспекты лица — черты лица, мимику, манеры поведения и т. д. — и предлагает индивидуальные решения.

Мышцы лица выполняют сократительную и смещающую функции. В зависимости от выполняемой роли мышцы по-разному воздействуют на подлежащие ткани. Если мы посмотрим на расположение мышц на лице, то увидим, что они стратегически расположены вокруг «ворот» (глаза, носа, рта) и связаны между собой, чтобы при необходимости усиливать или поддерживать активность друг друга (рис. 1А).

Многие исследователи костных структур лица отмечают, что изменения в костях лицевого скелета происходят только в определенных местах1-9.

Это расширение глазничного и грушевидного отверстий, резорбция кости, уменьшение высоты кости, изменение угла наклона. Если сопоставить эти изменения с расположением мышц на лице, то совершенно очевидно, что кости претерпевают изменения в местах приложения наибольшей мышечной силы (рис.1Б).

Принято считать, что резорбция кости связана с недостатком Са+ в крови. Однако расположение костных изменений на лице, по-видимому, коррелирует с сокращениями мышц в этих местах.

Таким образом, орбиты могут расширяться наружу за счет работы m. orbicularis oculi расширение в верхне-медиальном углу обусловлено выраженной активностью глабеллярных мышц, а в нижне-латеральном углу — мощными скуловыми мышцами (рис. 2А, Б)11.

Атрофия верхней челюсти, изменение угла наклона костей в центральной зоне и расширение грушевидной щели связаны с мышцами носа и околоносовой области (рис. 3 А-С)10.

Костные изменения нижней челюсти происходят в основном в центральной области, где прикрепляются платизма и мышцы подбородка (рис. 4 А-С).

Такие изменения наблюдаются только в костях, затронутых работой мышц, обладающих вытесняющей способностью. Совершенно иные костные изменения происходят в местах прикрепления мышц, выполняющих только сократительную роль. Например, работа жевательных мышц приводит к гипертрофии нижнечелюстного угла.

Жировые компартменты, расположенные мозаично, выполняют амортизирующую роль, облегчая движение мышц и других тканей лица друг относительно друга и тем самым защищая сосуды и нервы (рис. 5). В зависимости от размера области, где мышца прикрепляется к кости, угла прикрепления и гравитационного притяжения, предельная нагрузка на кость и давление мышцы на нижележащий глубокий жировой компартмент могут быть больше или меньше (рис. 6).

Длительная предельная нагрузка на кость приводит к ее атрофии, изменению формы, а в некоторых случаях и к изменению угла ее наклона. В результате постоянного давления нижележащие глубокие жировые отложения истончаются или уплощаются, а то и вовсе исчезают 12,13. Из-за этого мышца смещается по отношению к подлежащим тканям, но ее длина, скорее всего, остается неизменной (рис. 7, 8).

В поверхностных жировых отложениях за счет отсутствия давления со стороны плотных структур (мышц и костей) наблюдается лучшая сохранность, что проявляется, в частности, в сохранении или увеличении объема их проекций на лице.

За счет этих внутренних изменений происходит перераспределение объема лица с заметным уменьшением объема в определенных зонах. В результате формируется характерная возрастная форма (рис.9).

Сосудистая сеть образует сложные транспортные пути, защищенные жировой тканью от чрезмерной травматизации извне и от повреждений при мышечных сокращениях (рис.10).

Однако при уменьшении жировой ткани количество микрососудов уменьшается. Аналогичные изменения происходят в организме при похудении. В результате нарушается правильное питание кожи, что проявляется ухудшением ее качества.

Все системы (зрительная, дыхательная, пищеварительная) лица связаны между собой в воротах через мышцы, сосуды и нервы. Любой сбой в работе мимических мышц запускает активацию мышц других систем лица, как своеобразный страховочный механизм, и приводит к появлению дополнительных индивидуальных мимических рисунков в виде складок и морщин (рис. 11 А). , Б).

Например, в случае нарушения зрения помимо m. orbicularis oculi, будут задействованы и другие мышцы лица - мышцы межбровья, m. носовой, м. поднимающей верхнюю губу и m. поднимающая угол рта. Наиболее выраженные изменения будут сосредоточены в верхней трети лица. Это офтальмологическое лицо (рис. 12).

При затруднении носового дыхания развивается гипертонус мышц центральной части лица (вокруг носа) с целью расширения ноздрей и увеличения потока воздуха. Наиболее выраженные внешние изменения наблюдаются в средней трети лица: морщины у носа, углубление носогубных складок, межщечные борозды, опущение углов рта, отек нижних век, телеангиэктазии на крыльях носа. Это назальное лицо (рис. 13).

Нарушение работы зубочелюстной системы приводит к изменениям средней и нижней третей лица, так как эти зоны образованы верхней и нижней челюстью. Мы видим изменения формы и объема лица, носогубные складки и линии марионетки, морщины над верхней губой и щеками, искаженный контур лица и двойной подбородок. Эти проявления очень разнообразны, и именно эти изменения чаще всего называют возрастными. Это зубная поверхность (рис. 14).

При неврологической патологии формируется Неврологическое лицо (рис. 15).

Умная косметология — программа обновления лица, позволяющая максимально предотвратить старение или устранить проблемное формирование рисунка с учетом индивидуальной анатомии и физиологии.

Клинический пример.
Выражение лица пациента на рис. 16А связано с затрудненным носовым дыханием. Негативные изменения сосредоточены в основном в средней трети лица. Снижение мышечного тонуса ботулотоксином в центральной зоне и инъекцией гиалуроновой кислоты в средней трети лица позволили улучшить мимику и значительно усилить эстетический результат (рис. 16Б).

Таким образом, основная функция лица заключается в поддержании бесперебойного функционирования «ворот» и их бесперебойного взаимодействия для правильного зрения, дыхания, питания, выражения эмоций и речи.

Со временем работа «ворот» приводит к следующим изменениям в структуре лица:
Структурные изменения костей возникают в определенных местах из-за множественности и активности прикрепляющихся к ним мышц.
Изменения объема жировых компартментов зависят от их положения относительно плотных структур лица, что приводит к перераспределению его объемов и изменению положения мимических мышц.
Снижение пропускной способности сосудистой сети приводит к уменьшению кровоснабжения и ухудшению качества кожи.

Умная косметология — первая системная программа, учитывающая функции лица (зрение, дыхание, питание, речь и эмоции). Это позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать возможные изменения лица, а также результаты лечения и сохранять индивидуальность, предотвращая развитие нежелательных изменений внешности.
Варианты ботулинотерапии для разных типов лица представлены на рис.17 (А, Б).

Пациенты предоставили письменное согласие на использование их изображений.